Intoeing gait: bambini che camminano con le punte dei piedi all’interno

Genitore: <<Dott.ssa mio figlio cammina con le punte dei piedi all’interno, inciampa spesso e si stanca quando cammina per lunghi tragitti! È grave?>>

Una situazione ricorrente nei nostri ambulatori è proprio il genitore preoccupato che porta il figlio o la figlia in visita riferendo al professionista podologo una deambulazione con i piedi all’interno, ma la vera domanda da fare è se si tratta di un fattore puramente estetico o è funzionale alla crescita e allo sviluppo neuromotorio del proprio figlio.

Intoeing gait, inglesismo che meglio identifica questa problematica è una delle alterazioni rotazionali più frequenti dell’età pediatrica. Può essere dovuto a cause psicogene, spastiche o torsionali, che si verificano nell’ambito di cambiamenti morfologici per adattarsi alla stazione eretta, ma quando queste superano o non raggiungono i valori di normalità diventano vere e proprie deformità che causano alterazioni funzionali in quanto limitano la concatenazione dei movimenti, possono alterare la morfologia del piede, del ginocchio e causare ripercussioni nell’adulto.

È presente in 1/10 bambini, maggiormente nelle femmine con età inferiore a 10 anni, il 90% si risolve spontaneamente con la crescita. Risulta importante considerare, oltre ai fattori di crescita, familiarità e possibile origine neurologica, se presente una deformità strutturata già nel bambino molto piccolo. Spesso è associata a valgo di ginocchio, specialmente se la causa è una pronunciata antiversione femorale.

Si manifesta con diminuzione dell’angolo di progressione del passo, quindi il genitore vedrà il proprio figlio camminare con le punte dei piedi all’interno.

Come eziologia riconosciamo quelle torsionali a carattere osseo:

– antiversione pelvica e femorale,

– torsione tibiale interna,

– metatarso addotto;

Eziologia neurologica:

• Paralisi celebrale infantile

Eziologia Muscolo ligamentosa:

• Contrattura rotatori interni: Adduttori (Piccolo medio grande, gracile, pettineo)
• Debolezza extrarotatori: Glutei, in particolare medio gluteo;
• Lassità ligamentosa: Accorciamento CCP (brevità ischiocrurali).

ll nostro ruolo di podologo, se il piccolo paziente non ha mai effettuato visite specialistiche, è riconoscere in prima battuta una potenziale causa tramite accurata anamnesi familiare e analisi della storia clinica recente e pregressa, senza sottovalutare piccoli segnali come posizione di gioco e riposo con gambe a W, frequenti cadute e affaticamento muscolare. Fondamentale come sempre l’approccio multidisciplinare in collaborazione con ortopedico, fisioterapista e chinesiologo.

Successivamente, le valutazioni del profilo torsionale e della deambulazione ci daranno informazioni sull’entità del problema, che sia lieve e puramente estetico o funzionale per il bambino.

Le terapie conservative che proponiamo non sono mai unidirezionali ma prevedono l’utilizzo di plantari su misura con GAIT PLATE e percorsi riabilitativi effettuati da fisioterapisti o chinesiologi da integrare con attività sportiva, sempre vivamente consigliata per un corretto sviluppo muscolare, in questo caso degli extrarotatori di gamba.

Le armi in nostro possesso (sempre EVIDENCE BASED) sono in grado di agire con successo su alterazioni muscolari. Se l’eziologia dell’intoeing gait risulta da deformità OSSEA (Torsione tibiale interna, antiversione pelvica o coxofemorale) e in più è sovrasegmentaria, più il percorso riabilitativo sarà incentrato sul rinforzo muscolare per assecondare quanto più possibile una crescita parafisiologica.

La letteratura scientifica ci fornisce poche evidenze per quanto riguarda la terapia ortesica plantare per limite nella realizzazione di studi accurati.

L’unica certezza è che il gait plate ha un potere di correzione dell’adduzione che si aggira attorno ai 6°/8°, ed è efficace entro i 35 kg del paziente.

Quindi cari genitori, state tranquilli, nella maggior parte dei casi questo tipo di problematica passa da sé, se dovesse peggiorare nel tempo e manifestarsi con cadute, asimmetria e difficoltà a camminare per lunghi tragitti vi aspettiamo per una valutazione nei nostri ambulatori.

Firmato: Mamma podologa

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