Dolore alle dita del piede: non è sempre una problematica muscoloscheletrica.
Molto spesso nel periodo del cambio delle temperature quando riniziamo a metterci le calzature chiuse o più pesanti possono comparire dolori e fastidi a livello dell’avampiede e alle dita dei piedi.
Siamo soliti pensare subito a una metatarsalgia o a problematiche legate solamente all’ipercarico ma in realtà è fondamentale ascoltare come il paziente descrive il suo dolore e prendere in considerazione altre ipotesi.
Spesso ci viene riferito: “sento bruciare” “mi viene una fitta come una scossa” “sento formicolii al piede” “appena mi tolgo la scarpa mi passa”.
Queste sono tutte affermazioni che mi devono far sospettare anche una causa piuttosto ostica (oltre a quella biomeccanica e vascolare) ovvero quella NEVRITICA.
Il dolore nevritico, infatti, viene accentuato alla compressione con la calzatura e si manifesta spesso con dolore acuto come un bruciore forte, intorpidimento o a scosse elettriche a livello digitale.
Anatomicamente, a livello metatarsale, precisamente negli spazi intermetatarsali, scorrono alcuni nervi che per cause differenti tra loro, ad esempio meccaniche, esogene causate da calzature, edemigene, vanno in sofferenza a causa di una compressione del nervo stesso che produce un dolore acuto, urente. Il tutto è ben visibile tramite studio ecografico o RMN del piede.
La patologia più famosa di questa famiglia di nevriti è il Neuroma di Civinini Morton, che non è un vero e proprio neuroma, ma consiste in una degenerazione neurale associata a fibrosi perineurale, in poche parole il nervo si ispessisce prima della sua biforcazione all’altezza del III spazio intermetatarsale.
Cause?
La letteratura scientifica e la nostra esperienza ci suggeriscono che predisposizione genetica, l’instabilità dell’avampiede durante la deambulazione e l’utilizzo di calzature strette siano tra le maggiori cause di questa fibrosi perineurale molto comune nel sesso femminile.
Sapevi che esistono anche altri tipi di Neuroma?
Ebbene sì, in base alla localizzazione ogni tipo di neuroma ha un proprio nome ed è importante saperlo per ottenere una diagnosi differenziale e ottimizzare la terapia:
- Neuroma del I nervo digitale mediale dell’Alluce: Joplin
- Neuroma I-II spazio interdigitale: Heuter
- Neuroma II-III spazio interdigitale: Hauser
- Neuroma III-IV spazio interdigitale: Morton
- Neuroma IV-V spazio spazio interdigitale: Iselin
Per esser definito neuroma didatticamente deve avere uno spessore maggiore di 4mm, ci sono però molte condizioni cliniche dove il nervo non ha questo spessore ma manifesta sintomatologia nevritica da compressione e come vedremo il trattamento conservativo è il medesimo.
I pazienti ci riferiscono parestesie e bruciori a livello digitale, sintomi che migliorano rimuovendo la calzatura; il dolore è esacerbato al carico e con l’utilizzo di calzature strette sull’avampiede. I runner sono notevolmente esposti a questa problematica a causa del carico reiterato sull’avampiede durante la corsa.
DIAGNOSI
La diagnosi viene fatta clinicamente tramite un’attenta valutazione del passo e della morfologia del piede e nello specifico alcuni test di evocazione del sintomo, come la compressione nello spazio interessato oppure il Mulder’s test con presenza di click (un pochino più obsoleto).
Si può ricorrere anche all’imaging con ecografia (permette manovre dinamiche) o risonanza magnetica.
TERAPIA
La terapia conservativa si basa sul togliere la causa di compressione, quindi, è importante intervenire sull’educazione del paziente ad utilizzare calzature ampie sull’ avampiede e l’utilizzo di ortesi plantari con scarico retrocapitato che permette un’apertura del ventaglio metatarsale. Tutto questo viene associato in base a funzionalità e biomeccanica del piede ad esercizi che mirino al rinforzo della muscolatura intrinseca e dell’apertura del ventaglio digitale.
Nei casi più complessi dove è presente un grande ispessimento del nervo (superiore a 6 mm) ci affidiamo alla collaborazione con medico ortopedico che deciderà se intraprendere una terapia infiltrativa ecoguidata o intervento chirurgico.